Différences entre versions de « Ostéoporose »
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| + | == Stratification du risque de fracture == | ||
| + | Evaluation du risque de fracture à 10 ans: | ||
| + | * '''Score FRAX: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=15''' | ||
| − | == | + | == Bilan == |
| − | * ''' | + | * Marqueurs osseux: |
| + | ** '''β-Crosslaps''' (ou CTX) = marqueurs de la résorption osseuse -> utile pour déterminer si on traite une ostéoporose densitométrique + FRAX sous le seuil thérapeutique sans antécédent de fracture = risque modéré, également utilisé pour déterminer l'efficacité du ttt de biphosphonates. Utile pour évaluer un effet rebond à l'arrêt du prolia. | ||
| + | **'''P1NP''' = marqueur de formation osseuse, utilise pour évaluer l'efficacité du romosumab à 4 mois du début des injections | ||
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| + | == Dépistage == | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
| + | [[Fichier:Recommandations ASCO 2020 (ostéoporose).png|700px|vignette|centré|Recommandations ASCO 2020. Source: [https://www.svgo.ch/userfiles/downloads/2020_recommandations_6039.pdf Swiss Med Wkly. 2020;150:w20352]]] | ||
# Activité physique | # Activité physique | ||
| + | # '''Selective oestrogen receptor modulators (SERMs)''' | ||
| + | #* raloxifène, basedoxifène | ||
# '''Biphosphonates''' | # '''Biphosphonates''' | ||
| − | #* <u>Oraux (première intention):</u> '''alendronate''' | + | #* <u>Oraux (première intention):</u> '''alendronate''' ([https://compendium.ch/product/95147-fosamax-comprimes-hebdomadaires-70-mg Fosamax®]) |
#** <u>Si patient à bas risque de fracture:</u> Pas de bénéfice démontré sur les fractures non-vertébrales au-delà de '''5 ans''' de traitement | #** <u>Si patient à bas risque de fracture:</u> Pas de bénéfice démontré sur les fractures non-vertébrales au-delà de '''5 ans''' de traitement | ||
#** <u>Si patient à haut risque de fracture:</u> Subject characteristics most predictive of incident fracture after alendronate discontinuation were age older than 76 years, current femur neck T-score below –2.5, and prior osteoporotic fracture → poursuite pour '''10 ans''' | #** <u>Si patient à haut risque de fracture:</u> Subject characteristics most predictive of incident fracture after alendronate discontinuation were age older than 76 years, current femur neck T-score below –2.5, and prior osteoporotic fracture → poursuite pour '''10 ans''' | ||
| − | #* <u>Parentéraux (deuxième intention):</u> '''acide zolédronique | + | #* <u>Parentéraux (deuxième intention):</u> '''acide zolédronique/zolédronate''' ([https://compendium.ch/product/126773-zometa-conc-perf-4-mg-5ml Zometa®]) |
#* '''CAVE''' doser la vitamine D avant l'administration de biphosphonates ou de dénosumab car risque d'hypocalcémie si carence masquée sous-jacente en vitamine D | #* '''CAVE''' doser la vitamine D avant l'administration de biphosphonates ou de dénosumab car risque d'hypocalcémie si carence masquée sous-jacente en vitamine D | ||
| − | # '''Dénosumab''' (anticorps anti-RANKL en injection sous-cutanée: [https://compendium.ch/product/1158369-prolia-60-mg-ml-protect-aiguille | + | # '''Dénosumab''' (anticorps anti-RANKL en injection sous-cutanée: [https://compendium.ch/product/1158369-prolia-60-mg-ml-protect-aiguille Prolia®]) |
#* Poursuite '''à vie''' au vu du risque de déminéralisation et de fracture vertébrale en cas d'arrêt. OK pour insuffisance rénale. Utile en cas de non-adhérence/tolérance aux biphosphonates. | #* Poursuite '''à vie''' au vu du risque de déminéralisation et de fracture vertébrale en cas d'arrêt. OK pour insuffisance rénale. Utile en cas de non-adhérence/tolérance aux biphosphonates. | ||
| − | # '''Teriparatide''' en cas d'ostéoporose sévère du rachis (T-score ≤ −3,5), d'échec de traitement par biphosphonates ou d'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes '''CAVE''' non indiqué chez les patients à risque de sarcome | + | # '''Teriparatide''' (analogue de la parathormone) en cas d'ostéoporose sévère du rachis (T-score ≤ −3,5), d'échec de traitement par biphosphonates ou d'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes '''CAVE''' non indiqué chez les patients à risque de sarcome |
| + | # '''Romosozumab''' | ||
| + | #* with dual antiresorptive and anabolic effects | ||
| + | # Autres traitements | ||
| + | #* <u>En cas de fracture-tassement vertébral et fortes douleurs résistantes au traitement:</u> Miacalcic 200 UI 2x/j intranasal (ou Miacalcic 100 UI 2x/j SC) durant 3 jours: | ||
| + | #** Si amélioration clinique, poursuite durant '''4 semaines''' | ||
| + | #** Si absence d'amélioration clinique, stop | ||
[[Category:Endocrinologie]] | [[Category:Endocrinologie]] | ||
[[Category:Rhumatologie]] | [[Category:Rhumatologie]] | ||
[[Category:Pharmacologie]] | [[Category:Pharmacologie]] | ||
Version actuelle datée du 25 septembre 2023 à 12:16
Stratification du risque de fracture
Evaluation du risque de fracture à 10 ans:
Bilan
- Marqueurs osseux:
- β-Crosslaps (ou CTX) = marqueurs de la résorption osseuse -> utile pour déterminer si on traite une ostéoporose densitométrique + FRAX sous le seuil thérapeutique sans antécédent de fracture = risque modéré, également utilisé pour déterminer l'efficacité du ttt de biphosphonates. Utile pour évaluer un effet rebond à l'arrêt du prolia.
- P1NP = marqueur de formation osseuse, utilise pour évaluer l'efficacité du romosumab à 4 mois du début des injections
Dépistage
Traitement
.png)
Recommandations ASCO 2020. Source: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20352
- Activité physique
- Selective oestrogen receptor modulators (SERMs)
- raloxifène, basedoxifène
- Biphosphonates
- Oraux (première intention): alendronate (Fosamax®)
- Si patient à bas risque de fracture: Pas de bénéfice démontré sur les fractures non-vertébrales au-delà de 5 ans de traitement
- Si patient à haut risque de fracture: Subject characteristics most predictive of incident fracture after alendronate discontinuation were age older than 76 years, current femur neck T-score below –2.5, and prior osteoporotic fracture → poursuite pour 10 ans
- Parentéraux (deuxième intention): acide zolédronique/zolédronate (Zometa®)
- CAVE doser la vitamine D avant l'administration de biphosphonates ou de dénosumab car risque d'hypocalcémie si carence masquée sous-jacente en vitamine D
- Oraux (première intention): alendronate (Fosamax®)
- Dénosumab (anticorps anti-RANKL en injection sous-cutanée: Prolia®)
- Poursuite à vie au vu du risque de déminéralisation et de fracture vertébrale en cas d'arrêt. OK pour insuffisance rénale. Utile en cas de non-adhérence/tolérance aux biphosphonates.
- Teriparatide (analogue de la parathormone) en cas d'ostéoporose sévère du rachis (T-score ≤ −3,5), d'échec de traitement par biphosphonates ou d'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes CAVE non indiqué chez les patients à risque de sarcome
- Romosozumab
- with dual antiresorptive and anabolic effects
- Autres traitements
- En cas de fracture-tassement vertébral et fortes douleurs résistantes au traitement: Miacalcic 200 UI 2x/j intranasal (ou Miacalcic 100 UI 2x/j SC) durant 3 jours:
- Si amélioration clinique, poursuite durant 4 semaines
- Si absence d'amélioration clinique, stop
- En cas de fracture-tassement vertébral et fortes douleurs résistantes au traitement: Miacalcic 200 UI 2x/j intranasal (ou Miacalcic 100 UI 2x/j SC) durant 3 jours:
